贉|?jng)医疗保障局关于完善贉|?jng)职工基本医疗保险制度的通知
各县Q市(jng)、区Q医疗保障局Q市(jng)ȝ保障事业理中心(j)Q?/p>
一步完善我?jng)职工基本医疗保险制度，?gu)《中华h民共和国C会(x)保险法》《自d党委 自治Zh民政府印发〈关于深化医疗保障制度改革的实施意见〉的通知》（桂发?020?8 P(j)、《自dȝ保障局关于印发q西贯彻落实国家ȝ保障待遇清单制度三年行动实施Ҏ(gu)Q?021-2023 q_(d)(j)的通知》（桂医保发?021?4 P(j){有兌定，l合我市(jng)实际Q现有兛_作通知如下Q?/p>
一、缴费基?/strong>
Q一Q用人单位以本单位上q度职工工资总额为缴费基敎ͼ职工以本Zq度月^均工资收入ؓ(f)~费基数。职工工资总额按国家规定的l计口径定?/p>
Q二Q以自治区医疗保障局公布的自d上年度城镇非U营单位和城镇私营单位加权计的q西全口径城镇单位就业h员^均工资（以下U“广西全口径城镇单位׃人员q_工资”）(j)Q核定下一q度职工基本ȝ保险~费基数上、下限和计算待遇基数?/p>
Q三Q职工本人工资收入高于上q度最新公布的q西全口径城镇单位就业h员^均工?00Q的Q按300Q计；职工本h工资收入低于上年度最新公布的q西全口径城镇单位就业h员^均工?0Q的Q按60Q计?/p>
Q四Q灵zd业h员以q西全口径城镇单位就业h员^均工?0%为缴费基数?/p>
Q五Q失业h员在领取׃保险金期间应参加职工基本ȝ保险Q以q西全口径城镇单位就业h员^均工资的60%为缴费基敎ͼ׃人员所~纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付Q个Z~纳基本ȝ保险贏V?/p>
二、缴费率
Q一Q机关事业单位和C会(x)团体~费率ؓ(f)6.3%Q含生育保险?.3%Q，个h~费率ؓ(f)2%Q企业单位（含机关事业单位编外h员）(j)~费率ؓ(f)6.5%Q含生育保险?.5%Q，个h~费率ؓ(f)2%?/p>
Q二Q灵zd业h员按8%的缴费率参加基本ȝ保险Q由个h全额~费?/p>
Q三Q领取失业保险金期间的失业h员按8%的缴费率参加基本ȝ保险?/p>
Q四Q随着l济发展QƈҎ(gu)l筹基金收支l余情况Q用人单位和职工~费率适时调整?/p>
三、待遇n受条?/strong>
Q一Q在职h员n受基本医疗保险待遇的条g?/span>
1.用h单位和职工当月按时额缴U_本医疗保险费后，从当月v享受基本ȝ保险待遇?/p>
2.参保后，用h单位或个l中断缴费在3个月以内的，在额补~基本医疗保险费后，可n受欠Ҏ(gu)间的基本ȝ保险待遇?/p>
3.单位的职工初ơ参保，从额缴费当月开始n受基本医疗保险待遇。灵zd业h员初ơ参保，从额缴U_本医疗保险费之月计算Q第3个月开始n受基本医疗保险待遇?/p>
4.参保后连l中断缴费超q?个月再箋保的人员Q从额补缴基本ȝ保险费之月计，W?个月开始n受基本医疗保险待遇?/p>
5.参保人员享受׃保险待遇期满或者失业后不n受失业保险待遇的׃人员Q可以不受户c限制作为灵zd业h员在原参保地q箋~纳职工基本ȝ保险费，q按照灵zd业h员参保缴费的规定享受职工基本ȝ保险待遇?/p>
6.单位因胦(ch)攉K资金下达不?qing)时、机构改革或人员调动D不能按时~纳职工基本ȝ保险费的Q单位从中断~费之日?2个月内额补~基本医疗保险费的，职工可n受欠Ҏ(gu)间的基本ȝ保险待遇Q逾期补缴的，Ơ费期间发生的医疗费用统{基金不予支付?/p>
7.单位q箋中断~费W?个月的月末因节假日导致不能按时缴U工基本医疗保险费的，单位在节假日l束后的ơ月额补缴基本ȝ保险费的Q职工可享受Ơ费期间的基本医疗保险待遇，逾期补缴的，Ơ费期间发生的医疗费用统{基金不予支付?/p>
8.单位已申报缴费，因医保或E务信息pȝ故障D费用到̎旉延迟的，单位从系l恢复正怋用之日v3个月内额补~基本医疗保险费的，职工可n受费用到账前发生的基本医疗保险待遇，逾期补缴的，费用到̎前发生的ȝ费用l筹基金不予支付?/p>
Q二Q退休h员n受基本医疗保险待遇的条g?/span>
1.参加职工基本ȝ保险的个人，辑ֈ法定退休年龄退出工作岗位时累计~纳基本ȝ保险Ҏ(gu)25q的Q用人单位和个h不再~纳基本ȝ保险费，按照规定享受退休h员基本医疗保险待遇?/p>
2.h国家规定计算q箋工龄或者工作年限、参加职工基本医疗保险的个hQ达到法定退休年龄退出工作岗位时基本ȝ保险视同~费q限和实际缴费年限篏计满25q_(d)其中实际~费q限L5q以上）(j)的，用h单位和个Z再缴U_本医疗保险费Q按照规定n受退休h员基本医疗保险待遇?/p>
3.已按照《自d力_和社?x)保障?财政?国有资监督理委员?x)印发〈关于国有困难企业退休h员参加基本医疗保险有关问题的意见〉的通知》（桂劳C֏?007?97 P(j)、《自d力_和社?x)保障?财政?国有资监督理委员?监察厅关于妥善解军_闭破产国有企业退休h员等ȝ保障有关问题的通知》（桂劳C֏?009?38 P(j)有关规定Q已享受退休h员基本医疗保险待遇的退休h员，用h单位和个Z再缴U_本医疗保险费?/p>
4.W合享受基本ȝ保险待遇条g的退休h员，享受基本ȝ保险待遇后，其基本医疗保险待遇与用h单位~费脱钩?/p>
5.办理享受退休h员职工基本医疗保险待遇时Q户c所在地、基本养老金领取地、职工基本医疗保险参保地不同属一个统{地区的Q有视同~费q限的在基本养老金领取地办理，无视同缴费年限的在职工基本医疗保险缴费年限最长的l筹地区办理退休手l；L(fng)所在地ÿ基本养老金领取地、职工基本医疗保险参保地的三个条件中有两个条件在同一l筹地区的，优先选择在同时符合两个条件的l筹地区办理退休手l。n受退休h员职工基本医疗保险待遇后Q不再{Ud本医疗保险关pR?/p>
四、跨制度参保的待遇衔?/strong>
Q一Q参保h参加基本ȝ保险在两q以上（含两q_(d)(j)Q因׃{个人状态变化在职工和居民医保间切换参保关系的，且中断缴Ҏ(gu)间不过3个月的，~费后从当月起n受基本医疗保险待遇，保参保人待遇无~对接。中断缴Ҏ(gu)间超q?个月的，从额缴U_本医疗保险费之月计算Q第3个月开始n受基本医疗保险待遇，待遇{待期满后暂停原参保关系?/p>
Q二Q参保h参加基本ȝ保险不满两年的，不适用上述W（一Q点规定Q按照所参加的基本医疗保险险U待遇n受条件有兌定n受待遇?/p>
五、原单徏l筹或住院医疗保险参保h员的参保~费
Q一Q我?jng)职工基本医疗保险实行统账结合缴?gu)式，不再讄单徏l筹或住院医疗保险缴Ҏ(gu)式，有困难的参保群众可选择~纳城乡居民基本ȝ保险?/p>
Q二Q已按单建统{Ҏ(gu)住院ȝ保险~费的参保h员，原则上应转ؓ(f)l̎l合~费方式l箋参保~费?/p>
Q三Q按单徏l筹或住院医疗保险缴费的参保职工Q在办理基本ȝ保险在职转退休手l时Q应当按l̎l合方式补~费比例Q以上年度全区全口径城镇单位׃人员q_工资?00%为缴费基数补~_(d)补缴q限不少?q?/p>
六、补~方?/strong>
Q一Q用人单位职工依法办理退休手l或者灵zd业h员达到法定退休年龄时Q实际缴费年限和视同~费q限累计?5q以上、且实际~费?q以上的Q用人单位和个h不再~纳职工基本ȝ保险费，享受退休h员职工基本医疗保险待遇?/p>
Q二Q职工参加职工基本医疗保险缴费的q限和补~的q限为实际缴费年限。职工视同缴费年限的认定按有兌定执行?/p>
Q三Q职工在辑ֈ法定退休年龄时Q基本医疗保险视同缴费年限和实际~费q限累计不满25q的Q在׃期间应参保而未参保的年限，q人单位ؓ(f)其补~基本医疗保险费Q涉?qing)多个用人单位就业情形的Q应Ҏ(gu)其在各个用h单位׃不同时段来确定各个用人单位补~基本医疗保险费q限的责任；无法q缴的，׃Zơ性补~不缴费年限的基本ȝ保险贏V?/p>
Q四Q参保h员达到法定退休年龄时Q缴费年限未辑ֈ规定的，可按办理退休手l时q西上年度全口径城镇单位׃人员月^均工资ؓ(f)基数Q按照贵港市(jng)的费率，一ơ性缴U不缴费年限的职工基本ȝ保险费后Qn受退休h员职工基本医疗保险待遇。也可按灉|׃人员w䆾l箋按月延缴臌定年限，按月延缴期间按照在职职工M待遇执行Q缴费基数和费率按照灉|׃人员有关标准执行?/p>
Q五Q在职h员的M费用补缴
1.在职人员跨年度补~中断期间的M费用Q按上年度全区全口径城镇单位׃人员q_工资?00%为基敎ͼ只补~单位部分的费用Q个人部分的费用不用补缴Q跨q度补缴不补划个̎戗?/p>
2.在职人员当年度补~中断期间的M费用Q按当年实际~费基数q行补缴Q单位和个h部分的费用均需补缴Qƈ按规定划入个̎戗?/p>
Q六Q在职{退休h员医保费用一ơ性补~?/p>
1.在职转退休h员一ơ性补~实际缴费年限的费用Q按上年度全区全口径城镇单位׃人员q_工资?00%为缴费基Cơ性补~_(d)单位和个人部分的费用均需补缴Q不补划个h账户?/p>
2.在职转退休h员一ơ性补~视同缴费年限的费用Q按上年度全区全口径城镇单位׃人员q_工资?00%为缴费基敎ͼ只补~单位部分的费用Q个人部分的费用不用补缴Q不补划个h账户?/p>
Q七Q用人单位被依法撤销、解散、破产、注销和改制、合q、分立、{让时Q未参加职工基本ȝ保险的，应当先行办理参保登记?qing)缴贏V?/p>
Q八Q补~基本医疗保险费的年限计为实际缴费年限。补~应参保而未参保~费q限或达到法定退休年龄时按规定补~基本医疗保险费q限期间发生的医疗费用，l筹基金不予支付?/p>
Q九(ji)Q已按有兌定缴Ux补缴的基本医疗保险费不予退q?/p>
七、基本医疗保险支付范?/strong>
Q一Q符合《广西壮族自d基本ȝ保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下U《药品目录》）(j)的范围?/p>
Q二Q符合《广西壮族自d基本ȝ保险和工伤保险医疗服务项目》（以下U《医疗服务项目》）(j)的范围?/p>
Q三Q符合国家、自d规定由基本医疗保险支付的范围?/p>
八、基本医疗保险不予支付范?/strong>
Q一Q超出《广西壮族自d基本ȝ保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广西壮族自d基本ȝ保险和工伤保险医疗服务项目》规定范围的ȝ费用?/p>
Q二Q应当从工伤保险基金中支付的ȝ费用?/p>
Q三Q应当由W三担的ȝ费用。医疗费用依法应当由W三担，W三Z支付或者无法确定第三h的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后Q医疗保障经办机构有权向W三ѝ先行支付具体经办规E由?jng)医保经办机构另行制定?/p>
Q四Q应当由公共卫生负担的医疗费用?/p>
Q五Q在境外医的医疗费用?/p>
Q六Q体育健w、养生保健消费和健康体检?/p>
Q七Q法律、法规规定基本医疗保险不予支付的ȝ费用?/p>
?ji)、住院基本医疗保险待?/strong>
Q一Q统{基金v付标准。参保h员基本医疗保险年度内住院起付U标准ؓ(f)500元?/p>
Q二Q床位费支付标准。床位费q{基金支?0?床h。床位费低于标准的按实际数支付，高于标准的部分由个h支付?/p>
Q三Q支付比例。参保h员在定点ȝ机构发生W合住院支付范围的医疗费用，职工Ml筹基金按以下比例分担支付：(x)
Q四Q年度统{基金最高支付限额。参保个人在基本ȝ保险参保q度内，l筹基金q度最高支付限额ؓ(f)最新公布的上年度广西全口径城镇单位׃人员q_工资?倍，q度内不予调整。超q年度最高支付限额的ȝ费，l筹基金不予支付Q通过职工大额ȝ费用补助或其他补充医疗保险予以保障?/p>
Q五Q跨q度住院ȝ费结。以出院日期定l算q度?/p>
Q六Q自费药品及(qing)目理。定点医疗机构用自费药品、诊疗项目的费用Q原则上不得过住院ȝҎ(gu)额?0%?/p>
Q七Q结期限。参保h员长期住院治疗的Q每90天可l算一ơ。参保h员在急诊观察室治疗后直接住院ȝ的，住院从住入观察室之日赯?/p>
十、急诊留观待遇
Q一Q参保h员急诊留观ȝ发生W合ȝ保险支付范围的医疗费Q按住院ȝ待遇规定比例支付Q住院和急诊留观合ƈ计算起付标准Q年度内l筹基金起付标准?00元，从符合统{基金支付总额中扣除?/p>
Q二Q急诊留观ȝ的医疗费与住院医疗费合ƈ计算q度l筹基金最高支付限额?/p>
十一、家庭病床医疗待?/strong>
Q一Q开设资根{具备开讑֮庭病床资格的定点ȝ机构开讑֮庭病床的Q应当徏立《家庭病床工作制度》，q报Ml办机构备案?/p>
Q二Q徏床条件。家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下q行(g)查、治疗和护理的?zhn)者。适用于符合住院条件又可以在家庭治疗的晚期恶性肿瘤、心(j)脑血疾病致瘫、骨折或骨关节损伤不能行动、长期卧床不h70岁以上老h(zhn)慢性病需要连l治疗的情Ş。符合徏床条件的参保人应在参保地甌建立家庭病床Q不受理跨统{区建立家庭病床的申诗?/p>
Q三Q徏床申诗由(zhn)者（或其监护人）(j)提出建床甌Q定点医疗机构根据徏床条件和(zhn)者情늡定予以徏床的Q填写徏床申误Q由?jng)医保经办机构统一制表Q，指定责Qȝ、护士后Q须报医保经办机构备案同意，方可建立家庭病床QƈU_定点服务协议考核范围?/p>
Q四Q治疗周期。一ơ徏床周期不过90天，需l箋建床的，需重新办理登记手箋Q但每一ơ结年度篏计不过180天。一个参保年度内Q原则上最多徏?ơ?/p>
家庭病床W合住院条g的参保病人，因住院治疗有困难而又适合在家庭治疗的Q由本h书面甌家庭病床Q经具备开讑֮庭病床资格的定点ȝ机构审核后报ȝ保障l办机构审批同意Q方可徏立家庭病床，q纳入服务协议考核范围?/p>
Q五Q医疗待遇。参保h员符合基本医疗保险支付范围的家庭病床ȝ费用Q按住院M待遇规定比例支付。年度内l筹基金起付标准?00元。家庭病床医疗费用实行限额结，W合ȝ保险支付范围的医疗费用每人每天控制在200元以内。费用在限额指标以内的据实结，过部分不予支付?/p>
Q六Q家庭病床的ȝ费与住院ȝ费合q计参保h个hq度基金最高支付限额?/p>
十二、完善异地就L付政{?/strong>
参保人已办理异地医备案后回到市(jng)域内定点ȝ机构医发生的住院、急诊留观和门诊医疗费用，职工基本ȝ保险、职工大额医疗费用补助、公务员ȝ补助予以报销Q不降低报销比例,q执行参保地M待遇政策?/p>
十三、其?/strong>
Q一Q被判服刑h员，服刑期间不缴U_本医疗保险费Q不享受基本ȝ保险待遇。被判服刑前已n受退休h员基本医疗保险待遇的人员Q服刑期间不享受基本ȝ保险待遇Q刑满释攑l箋享受退休h员基本医疗保险待遇?/p>
Q二Q随着l济发展QƈҎ(gu)l筹基金收支l余情况Q用人单位和职工~费率、相兛_本医疗保险待遇可适时调整?/p>
本通知?022q??日v实施。此前规定与本通知不一致的Q以本通知为准Q今后国家、自d有新规定的，从其规定。本通知p港市(jng)ȝ保障局负责解释?/p>
贉|?jng)医疗保障局
2022q??9?/p>
